Inschrijfformulier opleiding Rijinstructeur+ Waalre start 13 april 2016

Bedrijfsnaam
Deelnemer*
Adres
Postcode
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mailadres*
Bevoegdheidspasnummer
Pas geldig tot
Geboortedatum
Betaling In één keer
Betaling in termijnen In vijf termijnen (€ 50,00 extra administratiekosten)
WRM 37 Rijangst* Ja Nee (IBKI-kosten € 40,00) Ik heb WRM 37 nog niet elders gevolgd.
RIS-instructeur Ja  Nee
Algemene voorwaarden* Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
Bewijs van Deelname Nr. Trainingsdag NLP & Verkeersangst VerkeersPro
Vragen/Opmerkingen